MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN EN ADULTOS MAYORES SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM
COMPLIANCE WITH PRESSURE ULCER PREVENTION MEASURES IN OLDER ADULTS,
ACCORDING TO DOROTHEA OREM’S THEORY
Carvajal,
Pierina*., & Berrios, Ana*.
*Instituto
Superior Tecnológico Tecnoecuatoriano (Quito-Ecuador)
Autor
corresponsal: aberrios@istte.edu.ec
DOI: www.doi.org/10.55867/qual32.02
Como citar (APA):
Carvajal Zambrano, P. Y., & Berrios Rivas, A. T. (2026). Medidas de
prevención de ulceras por presión en adultos mayores según la Teoría de
Dorothea Orem. Qualitas Revista Científica, 32(32), 017 - 035. https://doi.org/10.55867/qual32.02
Manuscrito recibido el 17 de febrero de 2026.
Aceptado para publicación, tras proceso de revisión, el
17 de marzo de 2026.
Publicado, el 07 de julio de 2026.
Resumen
Las úlceras por presión son una complicación frecuente en adultos mayores, especialmente en quienes presentan movilidad reducida y enfermedades crónicas. Estas lesiones afectan la calidad de vida, incrementan el riesgo de complicaciones, prolongan la hospitalización y aumentan los costos de atención. Además, se consideran un indicador de la calidad del cuidado de enfermería, por lo que su prevención continúa siendo un desafío en hospitales e instituciones de larga estancia. El objetivo del estudio fue analizar el cumplimiento de las medidas de prevención de úlceras por presión en adultos mayores, sustentado en la teoría del autocuidado de Dorothea Orem. Se realizó una revisión sistemática con enfoque cualitativo de la literatura científica publicada entre 2020 y 2025. La búsqueda se efectuó en Google Académico, PubMed, SciELO, Redalyc, Scopus y Medline. La selección se llevó a cabo según las directrices PRISMA, identificándose 20 estudios para el análisis. Los resultados evidenciaron que el incumplimiento de las medidas preventivas se asoció a factores intrínsecos (edad avanzada, inmovilidad, desnutrición y deterioro cognitivo) y extrínsecos (deficiencias institucionales, sobrecarga laboral y capacitación limitada). Las intervenciones más efectivas incluyeron la valoración del riesgo mediante escalas como Braden y Norton, cambios posturales programados, cuidado integral de la piel, soporte nutricional y educación al cuidador. Desde la perspectiva de Orem, los pacientes presentaron déficit de autocuidado, requiriendo sistemas de enfermería compensadores y de apoyo educativo. Se concluye que la aplicación integral de estas medidas reduce la incidencia de úlceras por presión y mejora la calidad del cuidado en esta población vulnerable.
Palabras clave: úlceras por presión, adultos mayores, prevención, enfermería, teoría del autocuidado, Dorothea Orem.
Abstract
Pressure
ulcers are a frequent complication in older adults, especially in those with
reduced mobility and chronic diseases. These injuries affect quality of life,
increase the risk of complications, prolong hospital stays, and raise
healthcare costs. Additionally, they are considered an indicator of the quality
of nursing care; therefore, their prevention remains a challenge in hospitals
and long-term care institutions. The objective of this study was to analyze
compliance with pressure ulcer prevention measures in older adults, based on
Dorothea Orem’s self-care theory. A qualitative systematic review of scientific
literature published between 2020 and 2025 was conducted. The search was
carried out in Google Scholar, PubMed, SciELO, Redalyc, Scopus, and Medline.
The selection process followed PRISMA guidelines, identifying 20 studies for
analysis. The results showed that non-compliance with preventive measures was
associated with intrinsic factors (advanced age, immobility, malnutrition, and
cognitive impairment) and extrinsic factors (institutional deficiencies,
workload overload, and limited training). The most effective interventions
included risk assessment using tools such as the Braden and Norton scales,
scheduled repositioning, comprehensive skin care, nutritional support, and
caregiver education. From Orem’s perspective, patients presented a self-care
deficit, requiring compensatory and supportive-educative nursing systems. It is
concluded that the comprehensive implementation of these measures reduces the
incidence of pressure ulcers and improves the quality of care in this
vulnerable population.
Keywords: Pressure ulcers; older adults; prevention;
nursing; self-care theory; Dorothea Orem.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión (UPP) constituyen una complicación grave de origen isquémico que pueden aparecer especialmente en aquellas personas con movilidad reducida, como los adultos mayores, y en aquellas que padecen enfermedades crónicas con movilidad disminuida (Portilla et al.,2024); lesiones originadas por la constante presión sobre la piel sobre las prominencias óseas, que no solo deterioran la piel, sino que alteran el bienestar y la calidad de vida de quienes las padecen, incrementando el riesgo de infecciones y complicaciones que impactan de manera considerable a los sistemas de salud y los costos económicos de la familia (Kandula, 2025; Broderick et al., 2021; Barghouthi et al., 2024).
Es importante destacar que sumado a lo anterior, se tienen otros factores de riesgo que contribuyen a la formación de UPP, tal es el caso de la fricción, el pinzamiento vascular, cizallamiento, riesgos derivados del tratamiento, situacionales como la falta de higiene, presencia de arrugas en la ropa de cama, objetos de roce, inmovilidad por dolor, y fatiga; además de los relacionados con el entorno tales como el mal uso del material de prevención, escasos conocimientos durante la formación del profesional de salud, falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2025), las úlceras por presión afectan a uno de cada diez pacientes hospitalizados. Se trata de un problema que incide significativamente en la calidad de vida y en la salud mental y física de las personas que, si no se tratan oportunamente y con rapidez, pueden acarrear consecuencias mortales. A pesar de los avances de la ciencia médica, las UPP siguen siendo un problema desafiante para los sistemas de salud y las estructuras socioeconómicas (Cienfuegos y Savedra, 2020).
Varias investigaciones reportan una alta prevalencia de UPP de aproximadamente el 12% en pacientes hospitalizados, con tasas más altas en las unidades de cuidados intensivos. Sobre este particular, en una revisión sistemática se reportó que las intervenciones multidisciplinarias que incluyen programas educativos, paquetes de cuidados y estrategias de reposicionamiento pueden reducir significativamente la prevalencia hospitalaria de UPP, así como las tasas de incidencia en un 21,3%. Sin embargo, la implementación de estas estrategias en varias ocasiones resulta inconsistente, con una notable variabilidad en la formación y capacitación del personal de enfermería, lo que contribuye a la persistencia de esta problemática (Kandula, 2025; Cienfuegos et al., 2020).
Sobre este particular, Afzali et al. (2020) desarrollaron una revisión sistemática con el objetivo de evaluar la incidencia de úlceras por presión en estudios observacionales. En este estudio, se incluyeron 35 estudios en el análisis final, siendo la mayor incidencia de úlceras por presión en pacientes hospitalizados en la sala de cirugía ortopédica (18,5% IC del 95%:11,5-25%). Según los resultados finales, se deben proporcionar mejores condiciones para disminuir la incidencia de úlceras por presión en diferentes salas, especialmente en ortopedia, y en pacientes con diabetes.
Del mismo modo, Cantos (2024) realizó una investigación fundamentada en una revisión bibliográfica con el objetivo de analizar las intervenciones de enfermería en prevención de úlceras por presión en pacientes críticos mediante revisión bibliográfica, con enfoque retrospectivo, descriptivo, cualitativo y analítico. Los resultados principales indicaron que factores de riesgo como el sexo, la edad, la diabetes y las estancias hospitalarias prolongadas en pacientes encamados son determinantes en la aparición de úlceras por presión. Por tanto, se concluyó que la insuficiencia de personal de enfermería y la complejidad de los pacientes dificultan la provisión de cuidados directos y la identificación oportuna de los riesgos para el desarrollo de estas úlceras.
Según Jurado et al. (2025), en Ecuador la incidencia de úlceras por presión se presenta en un 3,16% con mayor frecuencia en pacientes entre 61 y 70 años. Razón por la cual, se considera necesario conocer a profundidad los factores de riesgo modificables con el fin de minimizar la morbimortalidad y disminuir las estancias hospitalarias prolongadas y el alto costo en salud. Particularmente en Quito, se encontró un estudio donde la tasa de mortalidad se reporta en el 3,79% de muertes por cada 100.000 personas con 75 años. El 40% de los pacientes geriátricos presentaron septicemia, junto con la asociación de la causa de muerte a úlceras por presión (Fitzpatrick, 2020).
Otro aspecto importante para destacar es que, desde el 2015 el Ministerio de Salud Pública estableció un protocolo para la prevención de úlceras por presión, el cual debe ser implementado adecuadamente por el personal de enfermería. Este protocolo se alinea con las políticas de seguridad del paciente; es crucial para evitar la aparición de úlceras en pacientes hospitalizados con movilidad reducida, acción que contribuye a minimizar la morbilidad asociada a esta patología y mejorar la calidad de vida de los pacientes (Cienfuegos y Saavedra, 2020).
En este sentido, se precisa una valoración geriátrica integral considerando en primera instancia la prevención de manera personalizada promoviendo la movilidad y el autocuidado en las personas adultas mayores, y con mayor rigor en aquellas con incidencia de problemas de salud, confinadas en cama. De allí, la importancia de que los profesionales de enfermería estén al tanto de la dimensión de este problema, y sobre el conocimiento sobre las UPP, que le permita brindar un cuidado oportuno a través de acciones que incluyan los cambios de posición, alivio del dolor, favoreciendo la hidratación e identificando de manera temprana la aparición de estas (Yoshimura, 2021), apelando a la mejora del estado de salud del paciente, a la reducción de los costos médicos y a la disminución de días de hospitalización (Afzali, 2020; Quizhpi Avila, 2022).
Para llevar a cabo las acciones de cuidado, se recomienda la aplicación de las escalas de valoración, las cuales son usadas como protocolos de prevención en pacientes encamados y con movilidad limitada, para ayudar a identificar a pacientes que poseen mayor riesgo de desarrollar UPP. Entre las más utilizadas para la valoración se tienen las escalas de Braden, Norton y EMMINA (Zuleta et al., 2023). La escala de Braden evalúa seis factores: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizallamiento. Las escalas de Norton y EMMINA evalúan condición física, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia (Gavilanes et al., 2025).
Sumado a lo anterior, es de vital importancia que el personal de enfermería otorgue un cuidado humano, donde los pacientes no solo sean tratados como casos clínicos sino como personas con necesidades físicas, emocionales y sociales. Esto implica un trato digno y respetuoso, donde la comunicación sea empática y se respete la autonomía del paciente, integrando un enfoque ético y científico en la práctica diaria (Fernández et al., 2023).
Para ello, el profesional de enfermería cuenta con el proceso enfermero, herramienta científica que le permite la planificación del cuidado de acuerdo con las necesidades del paciente, caso particular, los adultos mayores población vulnerable ante esta patología (Portilla et al., 2025), debido a que presentan su movilidad reducida y mayor riesgo de caídas, lo que conlleva a lesiones que complican su calidad de vida y en muchos casos ocasionan la muerte; tal como aparece reportado en algunos estudios “la tasa de mortalidad en pacientes geriátricos es del 32% y si la úlcera se asocia con una ruptura de cadera, puede ser un 70% más alta” (Fitzpatrick, 2020, pág. 1).
En este contexto, para fundamentar el presente estudio se consideró pertinente incluir la Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Orem, que postula que el cuidado de enfermería es necesario cuando una persona es incapaz de satisfacer sus requerimientos de autocuidado. Los pacientes en situación de inmovilidad prolongada en el ambiente hospitalario presentan un déficit significativo en la capacidad de prevenir las úlceras por presión, lo que convierte al profesional de enfermería en el agente principal del cuidado compensador (Naranjo y Rodríguez, 2017).
Bajo esta perspectiva, la prevención de las UPP se considera una actividad esencial del sistema de enfermería completamente compensador, donde este profesional debe asumir activamente el cumplimiento de medidas tales como el reposicionamiento periódico, la evaluación del riesgo con escalas clínicas y el mantenimiento de la integridad de la piel, garantizando una atención segura y de calidad (González et al., 2025).
Vale destacar que para la OMS (2025), la incidencia de UPP es uno de los indicadores que permiten determinar la calidad de la asistencia dispensada por la red hospitalaria. Para lograr el objetivo marcado de la curación de las úlceras por presión, lo principal es identificar de manera rápida y, a su vez, utilizar los recursos necesarios tanto para la curación como para la elección adecuada del método terapéutico a elegir.
Sumado a lo anterior, los aportes claves de la teoría de Orem (1980) para el cuidado de los adultos mayores con UPP facilitan al paciente la identificación de sus necesidades de autocuidado en relación con la prevención y manejo de estas lesiones. Del mismo modo, permite al personal de salud recopilar datos sobre el conocimiento, las habilidades y las motivaciones del paciente y de su familia (Taboada y López, 2025). La teoría propuesta por Dorothea Orem brinda un marco conceptual idóneo para analizar el nivel de cumplimiento de las actividades preventivas y comprender cómo las condiciones del entorno, el conocimiento profesional y los recursos disponibles impactan en la calidad del cuidado brindado por el personal de enfermería (Fabian et al., 2023; Tipan et al., 2024).
De allí que a la hora de establecer las intervenciones de enfermería estas se realicen a través de tres sistemas para compensar el déficit de autocuidado: a. Totalmente compensatorio: La enfermera asume la mayor parte del cuidado, ideal para pacientes con grandes discapacidades; b. Parcialmente compensatorio: El paciente y la enfermera comparten la responsabilidad del autocuidado, y d. De apoyo educativo: La enfermera actúa como guía, educando al paciente y a la familia para que aprendan a realizar las acciones necesarias por sí mismos, lo que promueve el autocuidado, el empoderamiento, la independencia, su autoestima y autonomía (Naranjo y Rodríguez,2017).
La teoría del autocuidado de Dorothea Orem, describe el autocuidado como una acción deliberada que las personas realizan para mantener su salud y bienestar, y que la ejecutan a través de tres tipos de requisitos de autocuidado: universales, de desarrollo y de desviación de la salud. Su énfasis en la autonomía, la prevención y la individualidad la convierte en un modelo relevante para promover el bienestar de las personas en todas las etapas de la vida (Pereda, 2011).
Ante lo expuesto, se desarrolló la presente investigación, con el objetivo de analizar el cumplimiento de las medidas de prevención de úlceras por presión en adultos mayores, según la teoría de Dorothea Orem; todo ello, con el propósito de contribuir a la mejora del cuidado humano a través de la aplicación rigurosa de protocolos basados en evidencia y con enfoque multidisciplinario, aplicando estrategias centradas en la necesidad de la enfermera de compensar el déficit de autocuidado del paciente.
MÉTODOS
En este apartado se describieron los pasos
seguidos y los instrumentos empleados para llegar a los resultados. El estudio
desarrollado se basó en una revisión sistemática en español. Para llevar a cabo
la búsqueda de información, se utilizó la formulación de la pregunta directriz
PICO, a través del gestor de búsqueda Google Scholar, en el que se encontraron
revistas citadas en PubMed/MEDLINE, Scielo y Redalyc. Asimismo, se empleó el
método PRISMA, guía ampliamente reconocida para efectuar revisiones
sistemáticas, con el objetivo de asegurar la rigurosidad y la replicabilidad de
la investigación en otros contextos. Igualmente, permitió caracterizar los
estudios que fueron incluidos en la revisión sistemática.
Proceso de búsqueda y selección de
literatura
La búsqueda se realizó en español y los análisis
estratificaron por tipo de intervención: de operadores boléanos combinando AND
y OR, utilizando como términos y descriptores en la estrategia de búsqueda: “ulceras
por presión” AND “medidas preventivas” AND “adulto mayor y autocuidado” AND “Dorothea
Orem y Enfermería”. Los criterios para la búsqueda se enfocaron en el cuidado
de enfermería al adulto mayor; estas incluyeron revisiones sistemáticas,
estudios observacionales y descriptivos; artículos publicados con una
antigüedad de 5 años. Los criterios de exclusión establecidos fueron: reseñas;
resúmenes de congresos; documentos con antigüedad mayor a 5 años y repositorios
institucionales.
La búsqueda inicial en las bases de datos
empleadas arrojó 120 fuentes, que, después de descartar las duplicadas y las
que no eran relevantes según el título, quedaron 95, de las cuales 75 fueron
excluidas; fueron seleccionadas por título y resumen 20 fuentes que
posteriormente fueron analizadas e incorporadas al manuscrito de esta
investigación. En la Figura 1 se exhibe cada uno de los pasos empleados para
cumplir con el proceso de búsqueda y selección de literatura.
Figura 1. Diagrama de Flujo del
Proceso de Búsqueda y Selección de literatura
Los estudios seleccionados y que fueron
sometidos a una lectura completa y exhaustiva considerando títulos, resúmenes,
y resultados, garantizó que estos fueran relevantes, rigurosos, que incluyeran
información que diera respuesta a la pregunta de investigación sobre las
medidas preventivas de acuerdo a los postulados de la teoría de Dorothea Orem y
que estuvieran enfocados a disminuir la aparición de ulceras por presión y
describieran los cuidados de enfermería que deben brindarse para evitar
complicaciones.
La extracción y análisis de datos incluyeron
la selección de artículos que poseían revisiones por pares para evitar el sesgo
y mantener la calidad de los estudios con la finalidad de garantizar la
fiabilidad de las conclusiones derivadas de la revisión. Además, se utilizó la
escala de Braden, Norton y EMMINA para evaluar el riesgo de desarrollar úlceras
por presión (UPP) en pacientes, especialmente en entornos de cuidado de la
salud.
En este procedimiento, también se utilizó
una matriz de términos en diversas combinaciones con unos y otros; también se
describieron los términos de búsqueda y sus categorías: medidas preventivas,
úlceras por presión, adultos mayores, teoría de autocuidado, Dorothea Orem;
aparte, términos como complicaciones asociadas, modelos teóricos y teorías de
enfermería, lo que garantizó la relevancia y rigurosidad de la literatura
seleccionada.
RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
Tabla 1. Diagrama de Flujo del
Proceso de Búsqueda y Selección de literatura
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Autor/Año |
Título |
Resultado |
URL |
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Kandula, UR. (2025) |
Impacto de las intervenciones
multifacéticas en la prevención de las lesiones por presión: una revisión
sistemática |
Las intervenciones redujeron la prevalencia
de las lesiones por presión del 60,9% al 28,7%. En pacientes hospitalizados
disminuyó del 52,9% al 21,3%. La educación continua mejoró los conocimientos
y las prácticas de las enfermeras, en particular con respecto a la escala de
Braden y los protocolos de cuidado de heridas. |
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Jurado-Lozano,
et.al. (2025) |
Factores de riesgo para úlceras por
presión en pacientes hospitalizados |
En este estudio se identificaron
factores de riesgo para úlceras por presión en pacientes mayores de 65 años,
con un 80 % con riesgo alto según la escala de Braden. El 99% de estos
pacientes tenían dispositivos médicos, 83% inmóviles, 89% con ventilación
mecánica, 82% con limitaciones para cambios posturales, 80% sin lubricación
cutánea, 45% con nutrición inadecuada. Resultando que el 77% presentó úlceras
en estadio III y el 38% de ellos, úlceras en zona sacra. |
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Taboada,
Y., Lagua, D., y López, E., (2025). |
Cuidados de Enfermería y Medidas de
Prevención de Ulceras por Presión en Pacientes Geriátricos. Una Revisión
Sistemática. |
Los resultados mostraron que entre
los cuidados de enfermería más efectivos se incluyen la movilización, el uso
de dispositivos de alivio, evitar o controlar la humedad, la vigilancia del
estado nutricional y la educación continua para los cuidadores. La falta de
aplicación de estas medidas preventivas puede causar infecciones secundarias,
dolor crónico, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento del riesgo
de mortalidad. |
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Portilla,
et.al, (2025) |
Valoración Integral Geriátrica en
pacientes encamados residentes en el Centro Geriátrico “Santa Luisa de
Marillac” de la Provincia de Imbabura, 2024 |
La valoración geriátrica integral
ayudó a identificar a los adultos mayores en riesgo y a desarrollar planes de
atención individualizados como estrategia de mejora de su salud y calidad de
vida. |
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Gavilanes
et al. (2025). |
Valoración del riesgo de úlceras por
presión en adultos mayores hospitalizados: revisión sistemática mediante el
método PRISMA. |
Se verificó la efectividad de
instrumentos como las escalas de Norton y Braden para la evaluación del
riesgo, así como el papel fundamental del personal de enfermería en la
educación, movilización y atención personalizada. Entre los factores de
riesgo intrínsecos detectados se encuentran: la edad avanzada, el déficit
nutricional, la inmovilidad y el deterioro de las funciones cognitivas;
mientras que los extrínsecos comprenden la fricción mecánica, la exposición a
la humedad y el empleo de dispositivos clínicos. |
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González et al. (2025) |
Intervenciones de enfermería para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de úlceras por presión en pacientes
adultos mayores: revisión sistemática |
Entre los resultados más relevantes
se tienen que la propuesta de estrategias como la movilización, superficies
de apoyo, nutrición y cuidado de la piel. Persisten barreras como bajo
cumplimiento de protocolos y poca capacitación. Por lo que el abordaje
requiere un enfoque multidisciplinario, educación continua y aplicación
rigurosa de protocolos basados en evidencia. |
DOI: 10.71112/m012z658 |
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Cantos (2024) |
Intervención de enfermería en
prevención de úlceras por presión en pacientes críticos |
Identifica factores de riesgo (edad,
sexo, diabetes, estancias prolongadas), así como insuficiente personal y
carga clínica como barreras al cumplimiento. |
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Tipan et al. (2024) |
La teoría de autocuidado de Orem en
la independencia del paciente. Revisión
sistemática |
La aplicación de la teoría de Orem
evidenció capacidad de adaptación a distintos entornos asistenciales, siendo
las intervenciones de mayor eficacia aquellas que integran una valoración
sistemática de las deficiencias en el autocuidado, programas formativos con
estructura definida, sistemas de soporte progresivos y la incorporación
activa de la familia en el proceso de cuidado. |
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Zuleta et al. (2023) |
Revisión Bibliográfica: Úlceras por
presión en Pacientes Críticos. Valoración de Riesgo con Escalas
Internacionales de Cambios de Posición |
Los instrumentos de evaluación para
los cambios posturales más empleados en las unidades de cuidados intensivos
fueron las escalas de Braden y Norton, las cuales analizan aspectos como la
percepción sensorial, el estado de hidratación de la piel, la fricción, la
edad del paciente en reposo y el cizallamiento. Dichas herramientas optimizan
la atención proporcionada por el equipo de enfermería a pacientes en cama,
contribuyendo a la reducción y vigilancia del riesgo de desarrollar úlceras
por presión. |
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Fabián et al. (2023) |
Incidencia de lesiones por presión en
pacientes adultos mayores hospitalizados, durante el periodo 2018-2021 |
Aunque la incidencia de úlceras por
presión se mantiene elevada, se evidenció que tanto la edad promedio de los
pacientes como el tiempo medio transcurrido hasta su aparición superan los
valores registrados en estudios previos. Los hallazgos obtenidos serán de
utilidad para diseñar estrategias preventivas orientadas a la población
adulta mayor, dado que este grupo presenta condiciones de vulnerabilidad que
incrementan su predisposición al desarrollo de dichas lesiones. |
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Barghouthi
et al. (2023) |
Revisión sistemática de los riesgos
de las lesiones por presión y modelos de predicción mediante algoritmos de
aprendizaje automático |
La prevalencia de las lesiones por
presión en los hospitales sigue siendo alta, y el sistema de salud y los
responsables políticos podrían necesitar implementar nuevos métodos para
identificar los riesgos de estas lesiones. Por lo que Los hallazgos de esta
revisión sugieren que el personal de enfermería, médicos, y fisioterapeutas
podrían beneficiarse de modelos que predicen las lesiones por presión en
entornos hospitalarios. |
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Fernández-Vivero et al. (2023) |
Barreras y actitudes para prevenir el
efecto adverso de úlceras por presión en una unidad de traumatología |
Se identificó una disposición
favorable por parte del personal de enfermería hacia las medidas de
prevención, con consenso en cuanto a que las úlceras por presión constituyen
complicaciones evitables. No obstante, persisten ciertas barreras vinculadas
a factores de índole organizativa, como la elevada rotación del personal, las
brechas en el conocimiento profesional sustentadas en prácticas rutinarias
poco cuestionadas, así como una comunicación e integración insuficientes
entre los distintos niveles de atención; hallazgos que resultan coherentes
con la evidencia disponible en la literatura científica. |
URL: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2023000100009&lng=es&tlng=es |
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Rubio (2023) |
Factores de riesgo de úlceras por
presión durante la hospitalización de ancianos institucionalizados.
Universidad de Valladolid, Repositorio Digital, 1-26. |
En esta investigación se demostró que
entre los factores de riesgo están la edad, el tiempo de hospitalización y las
patologías previas del paciente anciano, las cuales repercuten como
principales causas en la aparición de úlceras por presión. Por otra parte, se
constató que la desnutrición, la falta de cambios posturales y de higiene
fomentan la aparición de estas lesiones. |
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Quizhpi et
al. (2022) |
Úlceras por presión. Diagnóstico,
clasificación, tratamientos y cuidados |
La clave para abordar las UPP
permanece en la valoración de los factores de riesgo de ulceración. A todos
los pacientes se les debe valorar el riesgo de padecer UPP. La escala de
Braden y la escala de Norton son las más comunes para utilizar, dado que su
especificidad supera el 60%. |
DOI: https://doi.org/10.26820/reciamuc/6.(3).julio.2022.664-676 |
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Broderick et al. (2021) |
Lesión por presión relacionada con
fuerzas de fricción y cizallamiento en adultos mayores |
La revisión destaca los cambios
fisiológicos asociados con el envejecimiento que aumentan la susceptibilidad
a las UPP, así como la necesidad de mejorar el conocimiento y la selección de
productos para mitigar estos riesgos. Se enfatiza la necesidad de mayor
investigación centrada en la comprensión de las fuerzas de fricción y
cizallamiento en relación con las LP en la población mayor para mejorar las
medidas de prevención. |
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Yoshimura
et al. (2021) |
Riesgo de lesión por presión en
pacientes de unidades de cuidados intensivos. |
En este estudio se reportó que, de
los 324 pacientes, 46 (14,2%) desarrollaron úlceras por presión, con mayor
frecuencia en las regiones sacra y calcáneo, y cuyos riesgos fueron la edad,
la duración de la hospitalización y de la estancia en planta antes del
ingreso a cuidados intensivos. |
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Triviño-Ibarra (2020). |
Incidencia de úlceras por presión en
una unidad de cuidados intensivos. Manta,
Ecuador |
La incidencia de úlceras por presión
fue del 3,16%; el 34% se presentó en pacientes con edades entre 61 y 70 años,
el 75% de los pacientes del sexo masculino se vio afectado. El 83% de la
causa de ingreso fue médica; según la Escala Norton, el riesgo era alto en un
58% de los pacientes; al momento del diagnóstico, el 50% presentaba úlceras
de categoría II y la localización anatómica más afectada fue la región sacra,
con el 42%. |
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Afzali et al. (2020) |
Incidencia de úlceras por presión y
sus asociaciones en diferentes salas del hospital: una revisión sistemática y
metaanálisis. |
La mayor incidencia de úlceras por
presión se observó en pacientes hospitalizados en la sala de cirugía
ortopédica (18,5%, IC del 95%: 11,5-25). Según los resultados finales, se
deben proporcionar mejores condiciones para disminuir la incidencia de
úlceras por presión en diferentes salas, especialmente en ortopedia, y en
pacientes con diabetes. |
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Cienfuegos et al. (2020) |
Cuidado de enfermería en la
prevención de úlceras por presión en adultos mayores del servicio de medicina
interna de un hospital local, Chiclayo 2019 |
Se determinaron tres categorías
principales: A) Intervenciones preventivas frente a las úlceras por presión,
que incluyen cambios posturales periódicos, higiene e hidratación cutánea,
aplicación de masajes y uso de superficies de alivio de presión; B) Capacitación
al familiar o cuidador principal para fomentar su participación activa en la
prevención de estas lesiones; C) Reutilización de materiales e insumos como
respuesta adaptativa ante las restricciones de recursos disponibles para la
prevención de úlceras por presión. |
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Naranjo y Rodríguez (2017) |
Revisión Bibliográfica: La teoría del
déficit de autocuidado: Dorothea Elizabeth Orem. |
La teoría descrita por Dorothea Orem
ofrece a los profesionales de la enfermería herramientas para planificar y
brindar una atención de calidad a personas sanas o enfermas. Se fundamenta la
relevancia del autocuidado de las personas enfermas y se pone de manifiesto
la carencia de estudios específicos de este tipo desde la perspectiva de
enfermería. |
URL: http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1129/pdf |
Los estudios analizados evidencian que las úlceras por presión (UPP)
continúan representando un problema prioritario de salud en los entornos
hospitalarios y geriátricos, particularmente en la población adulta mayor, lo
que coincide con lo descrito por Kandula (2025), Jurado-Lozano et al. (2025),
Afzali et al. (2020) y Triviño-Ibarra (2020).
En relación con la prevalencia e incidencia,
Kandula (2025) reporta una reducción significativa de la prevalencia de
lesiones por presión del 60,9% al 28,7% tras la implementación de
intervenciones multifacéticas, hallazgo que respalda la efectividad de los
cuidados sistematizados de enfermería. Estos hallazgos son consistentes con lo
planteado por Taboada, Lagua y López (2025), quienes sostienen que la
implementación integrada de movilización activa, manejo de la humedad, soporte
nutricional adecuado y formación continua contribuye significativamente a
reducir la incidencia de estas lesiones y sus posibles complicaciones.
En contraposición, investigaciones desarrolladas
en entornos de atención crítica revelan cifras considerablemente más
alarmantes. Yoshimura et al. (2021) registraron una tasa de incidencia del
14,2% en unidades de cuidados intensivos, en tanto que Triviño-Ibarra (2020)
documentó una proporción inferior (3,16%) en una UCI localizada en Ecuador.
Esta divergencia puede explicarse por diferencias en la carga asistencial,
características de la población y adherencia a protocolos, aspecto también
señalado por Fernández-Vivero et al. (2023), quienes identifican barreras
organizacionales como determinantes en la variabilidad de los resultados.
De manera consistente, Afzali et al. (2020)
identificaron que la mayor incidencia por especialidad ocurre en cirugía
ortopédica (18,5%), lo cual coincide con la alta inmovilidad y el dolor
postoperatorio descritos como factores predisponentes en otros estudios
incluidos en la revisión. Respecto a la localización anatómica, existe un alto
nivel de coincidencia entre los autores. Jurado-Lozano et al. (2025), Yoshimura
et al. (2021) y Triviño-Ibarra (2020), quienes coinciden en señalar a la región
sacra y el calcáneo como las zonas mayormente afectadas, lo cual se relaciona
directamente con la presión mantenida, la fricción y el cizallamiento en
pacientes encamados. En cuanto a la gravedad de las lesiones, Jurado-Lozano et
al. (2025) reportaron que el 77% de los pacientes presentó UPP en estadio III,
evidenciando diagnósticos tardíos y deficiencias en la prevención temprana.
Este hallazgo contrasta con Triviño-Ibarra (2020), donde predominó la categoría
II, lo que sugiere diferencias en la oportunidad de valoración del riesgo y en
la vigilancia del cuidado de enfermería.
Los factores de riesgo reportados evidencian una
notable convergencia entre las distintas investigaciones analizadas. Gavilanes
et al. (2025), Rubio (2023), Jurado-Lozano et al. (2025) y Broderick et al.
(2021) coinciden en reconocer como principales factores intrínsecos la
senectud, el déficit nutricional, la inmovilidad, el deterioro de las funciones
cognitivas y la diabetes mellitus. En lo que respecta a los factores
extrínsecos, destacan la exposición a la humedad, la fricción mecánica, el
cizallamiento y el empleo de dispositivos médicos, siendo este último elemento
asociado a hasta el 99% de los casos con úlceras por presión, de acuerdo con
Jurado-Lozano et al. (2025).
En lo que respecta a las herramientas de
valoración y sistemas de apoyo, se reportó que la valoración del riesgo
constituye un eje central en la prevención de UPP, aspecto ampliamente
respaldado por los autores incluidos. Gavilanes et al. (2025), Zuleta et al.
(2023) y Quizhpi et al. (2022) coinciden en que las escalas de Braden y Norton
son las más utilizadas y presentan una especificidad superior al 60%, lo que
las convierte en herramientas fundamentales para el juicio clínico de
enfermería. Estos hallazgos se articulan con los postulados de la teoría del
Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem, en donde la valoración exhaustiva
posibilita la detección de déficits reales y potenciales en el autocuidado,
orientando así la selección del sistema de suplencia total o parcial en función
del grado de dependencia del paciente (Naranjo y Rodríguez, 2017; Tipan et al.,
2024).
De forma novedosa, se presenta la incorporación de
modelos predictivos basados en algoritmos de aprendizaje automático, lo que
representa una divergencia metodológica respecto a los enfoques convencionales
(Barghouthi et al., 2023). Sin embargo, los autores concuerdan en que estas
herramientas no reemplazan la función del profesional de enfermería, sino que
potencian la capacidad de toma de decisiones en el ámbito clínico. Otro aspecto
para destacar es que existe un consenso robusto entre los autores respecto a
las intervenciones preventivas más eficaces. Kandula (2025), Taboada et al.
(2025), González et al. (2025) y Rubio (2023) coinciden en que la movilización
y los cambios posturales constituyen la estrategia central para la prevención
de UPP, especialmente en adultos mayores dependientes. Asimismo, el uso de
superficies de apoyo, el cuidado de la piel, el control de la humedad y el
soporte nutricional son reiteradamente respaldados por Taboada et al. (2025),
Gavilanes Fray et al. (2025) y González et al. (2025), evidenciando una alta
coherencia entre los estudios.
Asimismo, la formación permanente tanto del equipo
de enfermería como del entorno familiar del paciente es subrayada por Kandula
(2025), Cienfuegos et al. (2020) y Tipan et al. (2024), quienes destacan su
influencia directa en la prevención de lesiones, particularmente cuando la
atención es realizada en el domicilio o en instituciones de cuidado geriátrico.
No obstante, algunos estudios señalan obstáculos que comprometen la eficacia de
las intervenciones implementadas, tal como González et al. (2025) y Fernández-Vivero
et al. (2023) quienes identificaron condicionantes organizacionales tales como el
exceso de horas laborales y el déficit de conocimientos del personal de
enfermería.
Mientras que, Cantos (2024) y Cienfuegos et al.
(2020) destacan la limitación de recursos materiales, por lo que en ocasiones
se tiene que reutilizar ciertos materiales medico quirúrgicos, lo que
compromete la calidad del cuidado. A ello se suma, la falta de capacitación sobre
ulceras por presión, lo que interfiere con la prestación de cuidados y la
implementación de protocolos. Por su parte, Cantos Sánchez (2024) destacó que
las discrepancias encontradas están relacionadas a la incidencia y severidad de
las lesiones, las cuales están relacionadas al nivel de formación del personal,
recursos disponibles y el grado de adherencia a los protocolos establecidos.
En este contexto, se estima de vital importancia
establecer planes de capacitación con mayor frecuencia con el fin de mantener
la actualización de conocimientos del personal de enfermería y así asegurar una
valoración integral del estado de salud del paciente, un cuidado humano
alineado al modelo de autocuidado de Orem como marco teórico estructurado con
intervenciones de enfermería que asegure el bienestar de la persona adulta
mayor.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Las úlceras por presión continúan siendo una
complicación frecuente en los adultos mayores, asociada principalmente a la
inmovilidad, edad avanzada, desnutrición y estancias hospitalarias prolongadas,
lo que evidencia su condición de alta vulnerabilidad. En este sentido, el
cumplimiento de las medidas preventivas depende en gran medida del desempeño
del personal de enfermería, especialmente en la aplicación sistemática de
cambios posturales, cuidado de la piel, valoración del riesgo y vigilancia
nutricional.
Las escalas Braden, Norton y EMINA son herramientas
fundamentales para la identificación temprana del riesgo de desarrollar úlceras
por presión; sin embargo, su uso inconsistente limita la efectividad de las
acciones preventivas. De allí, la educación continua del personal de enfermería
impacta de manera positiva en la reducción de la prevalencia e incidencia de
úlceras por presión, fortaleciendo el cumplimiento de los protocolos
institucionales.
La Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem
resultó pertinente para fundamentar el presente estudio, al permitir comprender
el déficit funcional del adulto mayor y orientar las intervenciones de
enfermería desde los sistemas totalmente compensadores, parcialmente
compensadores y de apoyo educativo. La participación del cuidador y la familia
constituye un elemento clave en la prevención de úlceras por presión,
especialmente cuando se fortalece mediante educación sanitaria estructurada.
Las barreras institucionales, como la insuficiencia de
personal, la sobrecarga laboral y la limitada capacitación, afectan
negativamente la calidad del cuidado y dificultan el cumplimiento adecuado de
las medidas preventivas.
Recomendaciones
· Fortalecer la capacitación continua del personal de enfermería en la prevención de úlceras por presión, con énfasis en la aplicación sistemática de las escalas de valoración del riesgo (Braden, Norton y EMINA), cambios posturales programados y cuidado integral de la piel.
· Garantizar el cumplimiento de protocolos institucionales, mediante supervisión periódica y auditorías de calidad que permitan evaluar la adherencia a las medidas preventivas y mejorar la seguridad del paciente.
· Optimizar la dotación de recursos humanos y materiales, con el fin de disminuir la sobrecarga laboral y facilitar la implementación adecuada de intervenciones preventivas, especialmente en servicios con alta dependencia del paciente.
· Implementar programas de educación dirigidos a familiares y cuidadores, orientados a fortalecer el autocuidado y la continuidad de las medidas preventivas en el domicilio o en instituciones de larga estancia, en concordancia con el sistema de apoyo educativo de la teoría de Dorothea Orem.
· Promover la valoración geriátrica integral y personalizada, considerando factores de riesgo individuales como inmovilidad, estado nutricional, deterioro cognitivo y comorbilidades, para establecer planes de cuidado individualizados.
AGRADECIMIENTOS
Los autores expresan su agradecimiento al Instituto Superior Tecnológico
Tecnoecuatoriano por el apoyo académico y las facilidades brindadas durante el
desarrollo de la presente investigación, que contribuyen al fortalecimiento de
la formación profesional y a la generación de conocimiento en el área de la
salud.
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