Riesgo de responsabilidad médica sanitaria de una ese (empresa social del Estado): asimetrías en la frecuencia de atención

Resumen

Este texto observa y analiza los riesgos de responsabilidad médico sanitaria por parte de una Empresa Social del Estado (ESE), Valle del Cauca, Colombia. Se fundamenta primordialmente en las tasas de disminución de frecuencia en la atención de usuarios de servicios de salud como consecuencia de la autonomía en la aplicación de las “notas técnicas” de las IPS (instituciones prestadoras de servicios de salud), a partir del decreto 441 del 28 de marzo del 2022¹. La metodología corresponde a un estudio de revisión sistemática que permite realizar un análisis de los datos otorgados por una ESE (Empresa Social del Estado), representativa del Valle del Cauca durante el periodo de vigencia del 2022. El ejercicio de revisión da cuenta de los nuevos modelos de contratación, el acuerdo de voluntades, las notas técnicas y las modalidades de pago prospectivas en un anexo que hace parte integral del acuerdo. También, devela y otorga como resultado que al validar con los históricos institucionales, la asimetría de los datos entregados en las “notas técnicas”, no coinciden con las frecuencias de uso de los servicios y tecnologías en salud en los últimos cinco años. Posteriormente, se deja en evidencia una disminución significativa en la atención de los servicios de salud del usuario, cuya afectación se encuentra demarcada en la prestación por evento que no se pagaría a las diferentes entidades debido a la gran falta de especificaciones en la “nota técnica”.  Lo que se evidencia es que son llevados los valores de la cápita y el invento a la nota, es decir, se propone pagar una tasa inferior de lo que se factura, ahora sumando la cápita y el evento. (Se pasa a 321 millones en la nota, y en la cápita se tiene actualmente 307, sin adicionar el evento). Otro hecho importante es que la nota fija una frecuencia de consulta que comparadas con el histórico 2021, se encuentran por debajo, proponen que de cada paciente atendido se dejen de hacer por lo menos tres consultas; al realizar la comparación con los datos del 2022, para el mes de septiembre se habría cumplido con la meta anual, es decir que, de octubre a diciembre ya no  se brindaría atención y/o consulta a los usuarios de empresas representativas; desde esta perspectiva, existe un incremento económico y un resultado fuertemente disminuido en cuanto a consultas, pero realmente en cuanto al dinero, el resultado será menor.